近視の進行をどう止めるか― 見え方を分ける治療：多焦点眼鏡・多焦点コンタクトレンズ ―（治療・介入編②）
これまでのブログでは、
• 近視は「視力」ではなく「眼の成長（眼軸長）」の問題であること
• その背景に、調節ラグや周辺デフォーカスといった誤った成長信号が存在すること
• そしてオルソケラトロジーが、周辺網膜での後方デフォーカスを減弱させることで、成長にブレーキをかける治療であること
を整理してきました。
今回は同じ理論的背景をもとにした、
多焦点眼鏡・多焦点コンタクトレンズについて考えてみます。
多焦点レンズの基本的な考え方
多焦点眼鏡や多焦点コンタクトレンズは、
• 中心部：遠方視にピントが合う
• 周辺部：近方用、あるいは加入度数が配置されている
という構造を持っています。
本来は老視矯正のために開発された設計ですが、
この「周辺部に異なる度数を配置する」という特徴が、
• 周辺網膜での後方デフォーカスを減らす
• あるいは前方デフォーカス方向へシフトさせる
可能性があるとして、
近視進行抑制への応用が試みられてきました。
実際に使われている多焦点レンズ
現在、近視進行抑制を目的とした多焦点眼鏡としては、
DIMS（Defocus Incorporated Multiple Segments）設計を用いた
HOYAのMiYOSMART
HAL（Highly Aspherical Lenslet）設計を用いた
EssilorのStellest
などが知られています。
また、多焦点コンタクトレンズとしては
MiSight などが実用化されています。
これらはいずれも、
周辺網膜でのデフォーカスを操作することで
眼軸伸長を抑えようとする光学設計です。
理論的には「正しい方向」を向いている
多焦点レンズの発想は、理論的には非常に筋が通っています。
これまで述べてきたように、
• 周辺網膜での後方デフォーカスは
眼軸伸長を促す成長信号になりうる
• 逆に、周辺で正焦点あるいは前方デフォーカスに近い状態は
成長にブレーキをかける方向に働く
と考えられています。
多焦点レンズは、
• 中心視の視力を保ちつつ
• 周辺部での結像状態を変える
ことで、
視覚環境そのものを「近視が進みにくい方向」へ誘導しようとする治療です。
この意味では、
オルソケラトロジーや低濃度アトロピンと
同じ理論的土台の上にあります。
しかし、現実の効果は「控えめ」
では、多焦点眼鏡・コンタクトは
実際にどれくらい効くのでしょうか。
結論から言うと、
「効くことはあるが、効果は限定的」
というのが、現時点での現実的な評価です。
多くの臨床研究では、
- 近視進行の抑制効果は
概ね10〜30％程度と報告されることが多く - 個人差が非常に大きい
強い例では50〜60％程度の抑制がみられる一方、
10％未満にとどまる場合もあります。
オルソケラトロジーや低濃度アトロピンと比べると、
抑制効果はやや弱い傾向があるとされています。
なぜ効果が限定的なのか
理由はいくつか考えられます。
① 周辺デフォーカスの影響が「弱い」
眼鏡やソフトコンタクトでは、
- 視線が常にレンズ中心を通るとは限らない
- 周辺部の設計どおりに
網膜へ光が届いていない可能性
があります。
理論上は周辺デフォーカスを操作していても、
実際の視覚入力としては不十分な場合があるのです。
② 日常生活での装用状況に左右される
日常生活では、
- かけていない時間がある
- 近業・遠方視で使い分けが曖昧
- 姿勢や視距離が一定でない
といった要因によって、
設計どおりの効果が発揮されないことも少なくありません。
③ 眼の成長反応には個人差が大きい
同じ多焦点レンズを使っても、
- 明らかに進行が緩やかになる子
- ほとんど変化がない子
が存在します。
これは、
眼の成長反応の感受性そのものが個体ごとに異なるためと考えられます。
それでも「意味がない」わけではない
ここまで読むと、
「では、多焦点レンズは使わないほうがいいのか」
と思われるかもしれません。
答えはNOです。
多焦点眼鏡・コンタクトは、
- 侵襲性が低く
- 日常生活への負担が少なく
- 受け入れやすい治療
という大きな利点があります。
そのため、
- 進行が比較的緩やかな場合
- 他の治療が選択しにくい場合
- 環境改善と組み合わせる場合
には、意味のある選択肢となります。
多焦点レンズは「単独治療」ではなく「補助的治療」
多焦点眼鏡・コンタクトは、
- それ単独で強力に近視を止める治療
というよりも、
- 視覚環境を「少し良い方向へ修正する」治療
と位置づけるのが適切です。
環境調整（屋外活動、視距離の切り替え）
＋
必要に応じて
オルソケラトロジーや薬物療法
と組み合わせることで、
はじめて本来の価値を発揮します。
まとめ：多焦点レンズは「万能ではないが、無意味でもない」
多焦点眼鏡・多焦点コンタクトレンズは、
- 周辺網膜での後方デフォーカスを減弱させる
- 眼の成長にブレーキをかける方向へ
視覚環境を調整する
という、理論的に正しい方向性を持った治療です。
ただし、
- 効果は中等度
- 個人差が大きい
- 単独では限界がある
という点を理解したうえで、
適切に位置づけることが重要です。
近視治療において大切なのは、
「どれが一番効くか」ではなく、
その子の眼の成長反応に、どの介入をどう組み合わせるか
なのです。
次回予告
近視の進行をどう止めるか〈治療・介入編③〉
― 低濃度アトロピンはなぜ効くのか ―
薬が「視覚入力」ではなく、
眼そのものの成長反応にどう作用するのかを整理します。